05.06.2018     0
 

Формы злоупотребления алкоголем


Между прочим, надо заметить, что

когда человек начинает пить разумно,

не теряя рассудка, это значит, что он

далеко зашел и дело плохо.

В нашей стране алкогольная болезнь традиционно делится на три стадии. Считается, что на первой стадии формируется психическая зависимость (патологическая тяга к алкоголю), на второй — развивается физическая зависимость (похмельный синдром), а третья стадия (финальная) есть классический вариант алкоголизма в обычном понимании. То есть, деградировавший больной на этой стадии заболевания собственно и ассоциируется у большинства населения с термином «алкоголик».

Понятно, что такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

Запомните! Отличить период злоупотребления алкоголем от начала первой стадии алкоголизма возможно лишь ретроспективно, то есть — когда этот период пройден, и человек либо откажется от регулярного приема алкоголя, либо перейдет в следующую стадию болезни. Можно сказать, что самая первая встреча с алкоголем включает счетчик до «старта» — до появления симптомов зависимости, и каждая новая рюмка, на первый взгляд такая безобидная, неумолимо приближает человека к началу неизлечимой болезни.

Наиболее полно, на наш взгляд, учитывает многообразие проявлений алкоголизма классификация, предложенная Н.Н. Иванцом (2000):

1. Темп прогредиентности заболевания (скорость развития)

2. Стадия заболевания — тяжесть клинической картины

3. Форма злоупотребления алкоголем

— отдельные алкогольные эксцессы

— постоянное пьянство на фоне высокой толерантности

— постоянное пьянство на фоне низкой толерантности

4. Социальные последствия алкоголизма

5. Соматоневрологические последствия алкоголизма

Соматоневрологический диагноз (степень поражения внутренних органов и систем)

6. Ремиссия (период трезвости)

7. Рецидив (возобновление алкоголизации)

Как видно из классификации, скорость развития алкоголизма может быть различной; она зависит в первую очередь от биологической конституции человека. Если признаки зависимости появляются в течение первых трех лет от начала регулярного употребления спиртного (Н.Н. Иванец), то речь идет о высоком темпе развития алкоголизма (злокачественном). Если для этого требуется от трех до восьми лет — темп развития болезни средний. Ну и наконец при медленном темпе развития, то есть при доброкачественном варианте, признаки зависимости возникают более чем через восемь лет с момента начала систематического употребления спиртного.

Таким образом, если человек, который в течение года-двух регулярно выпивал, а затем стал похмеляться и пить запоями, то у него, по всей видимости, — злокачественный вариант течения алкоголизма. Прогноз в таких случаях, если человек не прекращает пить, как правило, очень неблагоприятный.

Что касается доброкачественного течения алкоголизма, то здесь также не стоит оценивать проблему с излишним оптимизмом. Медленное течение болезни в любой момент способно ускориться. Этому могут содействовать черепно-мозговые травмы, хронические заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца), инфекционные болезни, отравления и иные причины. К нам часто приходят пациенты в достаточно зрелом возрасте (40 — 50 лет), которые много лет пили умеренно, а затем вдруг употребление алкоголя принимало злокачественный характер, и они спивались всего за несколько лет, а то и месяцев.

Второй параметр классификации — стадия заболевания, то есть тяжесть клинической картины. Я не устану повторять, что границ между болезнью и предболезнью не существует.

Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

Сразу хочу обратить внимание на то, что регулярное употребление — не обязательно ежедневное употребление. Приема одного-двух раз в неделю даже умеренных доз алкоголя достаточно, чтобы вызвать зависимость.

Итак, каковы же характерные признаки алкоголизма на разных его стадиях?

Источник http://www.bechterev.ru/papers/28.html

Группа №1 и группа №3 статистически значимо различались между собой по длительности 2 стадии алкоголизма (p

Среди всех алкогольных психозов, встречавшихся у больных, преобладали алкогольный галлюциноз (22,5%), абортивный делирий (22%), психоз промежуточной между делирием и галлюцинозом структуры (20,2%). Также в 12,1 и 13,3% случаев встречались атипичный алкогольный галлюциноз и абортивный алкогольный галлюциноз. Среди психотических состояний эндогеной структуры преобладали депрессивно-параноидный синдром (15,0%), вербальный псевдогаллюциноз (23,8%) и галлюцинаторно-параноидный синдром (19%). Наиболее часто среди 591 психотического состояния (100%) встречался вербальный псевдогаллюциноз (16,6%). Остальные синдромы-приступы встречались с меньшей частотой. При шизотипическом расстройстве чаще всего возникали абортивные формы алкогольных психозов (абортивные делирии – 28,3% и абортивный алкогольный галлюциноз – 11,5%). Острые алкогольные галлюцинозы встречались в 10,6%. В 27,4% наблюдений возникали промежуточные по своей форме психозы. При параноидной шизофрении преобладали эндогенные психозы, но встречались и смешанные (1,9%). В одних случаях наблюдалось одновременное присутствие эндогенного синдрома и алкогольных проявлений в виде истинных слуховых или зрительных галлюцинаций. Психозы возникали на отдаленных этапах шизофренического процесса при стабилизации клинической картины. Они протекали в виде вербального псевдогаллюциноза с включением истинных слуховых и/или зрительных галлюцинаций, аффективно-бредового синдрома с включением истинных слуховых и/или зрительных галлюцинаций, парафренного синдрома с включением истинных слуховых и/или зрительных галлюцинаций и галлюцинаторно-параноидного синдрома с включением истинных зрительных галлюцинаций. В других случаях наблюдались двухфазные подострые психозы, когда экзогенные психозы сменялись стойким эндогенным синдромом. Отмечалась смена абортивного делирия депрессивно-параноидным синдромом, трансформация алкогольного галлюциноза в псевдогаллюциноз. Эти психозы встречались на этапе смены инициального этапа шизофрении манифестным. Последовательная смена состояний выражалась в развитии эндогенного синдрома по мере редукции металкогольного. Смена состояний могла занимать срок от 2 недель до 2 месяцев. Чаще всего двухфазные психозы встречались в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении. Также встречались транзиторные психотические состояния, которые нельзя отнести ни к алкогольным ни к шизофреническим психотическим состояниям. Обладая свойствами вербального псевдогаллюциноза (сделанность, идеи воздействия, фантастическая фабула), они длились не более 3-4 дней, бред не формировался, поведение оставалось упорядоченным.

Выводы
1. При сочетании параноидной шизофрении, шизотипического расстройства, шизоаффективного расстройства со злоупотреблением алкоголем (зависимость от алкоголя, а также хроническая алкогольная интоксикация) возникают психозы эндогенной (68,8%), металкогольной (29,3%) и смешанной структуры (1,9%). Чаще других наблюдается алкогольный галлюциноз (22,5%), абортивный делирий (22%), промежуточный между делирием и галлюцинозом психоз (20,2%). Реже возникает атипичный алкогольный галлюциноз (12,1%) и абортивный алкогольный галлюциноз (13,3%). Эндогенные психозы протекают в форме вербального псевдогаллюциноза (23,8%), галлюцинаторно-параноидного синдрома (19%) и депрессивно-параноидного синдрома (15,8%).

2. Структура психотических состояний при сочетании двух заболеваний определяется формой, типом течения, этапом, степенью прогредиентности эндогенного заболевания и особенностями злоупотребления алкоголем.

При непрерывнотекущей параноидной шизофрении алкогольные психозы возникают только на инициальном и конечном этапах эндогенного заболевания. Возможно возникновение повторных алкогольных психозов во время растянутого инициального этапа заболевания. Алкоголизм в период активного течения параноидной шизофрении провоцирует возникновение эндогенных психозов или утяжеляет их симптоматику. На конечном этапе (стойко сохраняющаяся симптоматика и наличие дефекта) пьянство может привести к возникновению абортивных делириев, промежуточных и смешанных психозов.

3. Психотические состояния смешанной структуры встречаются редко (1,9%). Они бывают 2 типов.

1 тип — одновременное присутствие эндогенного синдрома и алкогольных проявлений в виде истинных слуховых или зрительных галлюцинаций. Психозы возникают на отдаленных этапах шизофрении, при стабилизации клинической картины. Они протекают в виде вербального псевдогаллюциноза, аффективно-бредового синдрома, парафренного синдрома с включением истинных слуховых и/или зрительных галлюцинаций, а также галлюцинаторно-параноидного синдрома с включением истинных зрительных галлюцинаций.

2 тип – двухфазные подострые психозы, когда экзогенные синдромы сменяются стойким эндогенным синдромом. Эти психозы встречаются на этапе смены инициального этапа шизофрении манифестным. Последовательная смена состояний, занимающая срок от 2 недель до 2 месяцев, выражается в развитии эндогенного синдрома по мере редукции металкогольного. Чаще всего двухфазные психозы встречаются при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

4. При манифестации шизофрении у больных алкоголизмом первые психозы могут протекать в виде металкогольных, которые затем сменяются эндогенными. Клиническая картина в дальнейшем зависит от характера злоупотребления алкоголем и особенностей шизофрении. Если формируется ремиссия и нарастает алкоголизация, то возможно возникновение абортивных алкогольных психозов. Если течение шизофрении становится непрерывным, возникают эндогенные психозы вне зависимости от массивности алкоголизации. Алкоголизм может лишь спровоцировать обострение эндогенного процесса.

При манифестации шизофрении до формирования хронического алкоголизма (или установления режима хронической алкогольной интоксикации) отсутствует влияние пьянства на синдромальную структуру манифестных приступов. Период активного течения шизофрении, даже если он сопровождается массивной алкоголизацией, характеризуется возникновением типичных для данной формы шизофрении психотических синдромов.

Источник http://psihdocs.ru/psihozi-voznikayushie-pri-sochetanii-shizofrenii-i-rasstrojstv.html?page=5

С тех пор как люди научились изготовлять алкогольные напитки и использовать их с целью искусственного возбуждения, они убедились, что сиюминутное веселье влечет за собой многочисленные беды, страдания и болезни. Стало очевидным, что систематическое употребление спиртных напитков неизбежно ведет к нарушению физического и, особенно, психического здоровья.

Алкоголизм как проблему изучают почти два века, что нашло отражение в многообразии терминов, обозначающих это страдание: «алкогольная болезнь», «хроническая интоксикация алкоголем», «хронический алкоголизм» и т.п.

Термин «алкоголизм» (от лат. alcoholismus) обозначает заболевание, характеризующееся определенной совокупностью патологических (болезненных) изменений, которые появляются в организме при воздействии длительного, неумеренного употребления алкоголя. Термин «алкоголизация» означает прием спиртных напитков независимо от количества и распространенности.

Бытовое употребление алкоголя влечет за собой алкогольное опьянение, определяющееся как острая алкогольная интоксикация (отравление).

При частом неумеренном, а нередко и умеренном приеме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольного опьянения, может развиться хронический алкоголизм — одна из форм зависимости, возникающая у лиц, принимающих алкоголь. По определению Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм характеризуется вынужденным потреблением спиртных напитков в пределах психической и физической зависимости и выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении с постепенным повышением переносимости, наступлением функциональных нарушений при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром, или синдром воздержания), а с углублением болезни — развитием психических и физических расстройств.

Начало заболевания — чаще на третьем десятилетии жизни, преимущественно у мужчин. В последние годы, однако, заболеваемость хроническим алкоголизмом среди женщин имеет тенденцию к увеличению.

Различают следующие формы алкоголизма. Альфа-алкоголизм — начало пьянства в силу психической ранимости; психичеекая потребность в опьянении; незначительные, чаще семейного порядка, социальные осложнения, на этом этапе существует возможность индивидуума прекратить злоупотребление алкоголем. Бета-алкоголизм — начало пьянства под влиянием среды, обычаев (например, в странах с развитым виноградарством); сохранение контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков; отсутствие потребности, необходимости продолжать пьянство; позднее наступление соматических осложнений. Гамма-алкоголизм — начало пьянства в результате психической или физической ранимости; физическая или психическая потребность продолжать злоупотребление алкоголем; утрата контроля за количеством выпиваемых спиртных напитков; интенсивное влечение к алкоголю; абстинентный синдром; психо-физическая и социальная деградация (обычно встречается в странах, где более распространены крепкие напитки). Дельта-алкоголизм — начало пьянства вследствие физической ранимости или социальных влияний; потребность в продолжении употребления алкоголя для улучшения физического самочувствия; неспособность прервать пьянство, но возможность контролировать количество выпиваемых спиртных напитков, отсутствие абстинентного синдрома, медленное развитие осложнений.

Источник http://www.alkonavtam.ru/formi.php

На наш взгляд, наиболее удачной классификацией алкоголизма является классификация А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973), В ней расширено понятие наркоманического синдрома, даются более четкие границы алкоголизма как нозологической единицы, что выгодно отличает эту классификацию от других. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая выделяют следующие стадии болезни:
I. Начальную, или неврастеническую, стадию, которой свойственно появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и др.). На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому приему). Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов — признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышение толерантности, утрата контроля);
II. Среднюю, или наркоманическую, стадию, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии), а главное —потерей контроля, проявлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, характерные, более выраженные нарушения психики, поражения внутренних органов и нервной системы.
III. Исходную, или энцефалопатическую, стадию, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Признавая важность и практическое значение приводимых в классификации диагностических критериев, особенно для распознавания начальных стадий алкоголизма, следует отметить, что указанных признаков недостаточно для выявления лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, но без признаков алкоголизма, без симптомов алкогольной болезни, т. е. «привычных» пьяниц.

Выявление злоупотребляющих алкоголем в более широком смысле (больные и пьяницы) требует медико-социального подхода и комплексной оценки таких явлений злоупотребления, как частота выпивок, количество алкоголя и повод к употреблению алкогольных напитков, поведение в состоянии алкогольного опьянения, наличие и выраженность физической или психической зависимости от алкоголя.

По частоте употребления алкогольных напитков и степени злоупотребления ими мы предлагаем выделять следующие группы лиц.
1-я. Употребляющие алкогольные напитки редко (в основном по праздникам и семейным торжествам — в среднем не чаще одного раза в месяц), в небольших количествах (несколько рюмок вина или стопок крепких алкогольных напитков). Сюда же можно отнести лиц, вовсе не употребляющих алкогольные напитки; таких людей очень немного.
2-я. Употребляющие алкогольные напитки умеренно (1—3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю), в сравнительно небольших количествах (до 200 г крепких напитков или 400—500 г вина; следует учитывать возрастно-половые и другие особенности индивидуума). Поводом к приему алкоголя являются праздники, семейные традиции, встречи с друзьями и другие социально объяснимые ситуации. Лица, входящие в эту группу, как правило, «знают свою меру», а в состоянии алкогольного опьянения не допускают антиобщественных поступков. 3-я. Злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков алкоголизм а, т. е. пьяницы, которые употребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах (более 200 г крепких спиртных напитков или более 0,5 л вина). В большинстве случаев повод к употреблению алкоголя необъяснимый в социальном плане («за компанию», «без всякого повода», «захотел и напился»), а алкогольные напитки распиваются преимущественно в случайных местах. Эта группа лиц, злоупотребляющих алкоголем, отличается асоциальным поведением в состоянии алкогольного опьянения: конфликты в семье, невыходы на работу, нарушения правил общественного порядка. Последствиями бывают доставка в медвытрезвитель, приводы в милицию и т. п. Возможны нечетко выраженные признаки психической зависимости от алкоголя. В соответствии с классификацией В. М. Банщикова, Ц. П. Короленко, эту группу можно отнести к злоупотребляющим с «ненаркоманической формой алкоголизма»;
б) с начальными признаками алкоголизма — при наличии психической зависимости и измененной реактивности организма на алкоголь (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за количеством потребляемых напитков, повышение толерантности и др.), что соответствует I стадии алкоголизма по А. А. Портнову, И. Н. Пятницкой;
в) с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются признаки физической зависимости от алкоголя, в частности абстинентный синдром, характерный для II стадии болезни.

При таком учете разнообразных проявлений алкоголизма можно выделить несколько основных (осевых) критериев для дифференциации лиц, потребляющих алкоголь. Указанные группы отличаются друг от друга по частоте употребления алкогольных напитков, по поведению в состоянии алкогольного опьянения и наличию психической и физической зависимости от алкоголя. Так, определяющим признаком, позволяющим отделить редко употребляющих алкоголь от употребляющих его умеренно (1-я и 2-я группы), является частота употребления алкогольных напитков без антиобщественных поступков в состоянии опьянения. Такой важный диагностический признак, как количество потребляемых напитков, в данном случае имеет относительную ценность, так как он может значительно варьировать в зависимости от пола, принадлежности к той или иной социальной группе, биологических особенностей индивида. Этот признак следует учитывать как дополнительный.

Наиболее трудно и в то же время наиболее важно в практическом отношении определить границу между умеренным или традиционным употреблением алкогольных напитков (2-я группа) и злоупотреблением алкоголем еще без признаков алкоголизма, т. е. пьянством (3-я группа, подгруппа «а»). Решить этот вопрос можно только на основе комплексной оценки с привлечением таких социальных критериев, как частота и количество употребляемых напитков, наиболее частый повод к их употреблению, поведение в состоянии опьянения.

Определяющим моментом для отнесения данного лица к 3-й группе подгруппы «а» являются частота (употребляет часто) и утрата контроля за своими поступками в состоянии опьянения (или, выражаясь языком клиницистов, изменение характера опьянения с неконтролируемым поведением), следствием чего являются приводы в милицию, доставка в медвытрезвитель, прогулы, конфликты в семье. Признаки психической зависимости от алкоголя на этой стадии злоупотребления отсутствуют или выражены нечетко. При наличии у злоупотребляющих алкоголем признаков психической и физической зависимости приходится решать вопрос об отнесении таких лиц к группе 3-й подгруппы «б» или «в».

Предлагаемая классификация алкоголизма и пьянства наиболее полно отражает социально-гигиенический аспект проблемы, учитывает степень злоупотребления алкоголем и позволяет дифференцировать алкоголизм от пьянства, а пьянство — от традиционного «умеренного» употребления алкогольных напитков.

Диагностические критерии злоупотребления алкоголем, которые легли в основу настоящей классификации, использованы при изучении распространенности алкоголизма и пьянства среди отдельных профессионально-производственных групп населения.

Источник http://www.medical-enc.ru/alcoholism/klassifikacia-portnov-pjatnickaja.shtml


Об авторе: admin

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector